腔隙性脑梗塞的症状是什么？腔隙性脑梗塞怎么治疗？

　　目前大多认是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变 从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化 如血液粘度增高 血小板聚集增强 红细胞变形能力降低 血脂增高 使血液处于高凝状态 血流速度缓慢 脑血流量减少 易导致小动脉闭塞 而发生腔隙性脑梗塞。

　　本病的脑动脉可有下列改变：

　　（一）类纤维素性改变：见于严重高血压 血管壁增厚 小动脉过度扩张 呈节段性 血脑屏障破坏 血浆性渗出。

　　（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者 直径小于200μm的穿通动脉 腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。

　　（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者 直径为100～400μm的血管 有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。

　　（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。

? ?可并发脑水肿 颅内压增高 导致昏迷抽搐 肺部感染 心力衰竭 最终发生脑疝。

? ?另外有偏瘫(半身不遂) 半侧肢体障碍 肢体麻木 偏盲 失语。

? ?或者交叉性瘫痪 交叉性感觉障碍 外眼肌麻痹 眼球震颤 构语困难 语言障碍 记忆力下降 口眼歪斜 吞咽困难 呛食呛水 共济失调 头晕头痛等。

　　临床症状一般较轻 除少数外 大多发病缓慢 12～72小时达到高峰 部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关 常见有下列几种类型：

　　（一）纯运动性卒中：表现为面 舌 肢体不同程度瘫痪 而无感觉障碍 视野缺失 失语等。病灶位于放射冠 内囊 基底节 脑桥 延髓等。

　　（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木 受到牵拉 发冷 发热 针刺 疼痛 肿胀 变大 变小或沉重感。检查可见一侧肢体 身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻 舌 阴茎 肛门等 说明为丘脑性病灶。

　　（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调 以下肢为重 也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。

　　（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍 继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。

　　（五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不全 吞咽困难 一侧中枢性面舌瘫 该侧手轻度无力伴有动作缓慢 笨拙（尤以精细动作如书写更为困难） 指鼻试验不准 步态不稳 腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处 也可能有同侧共济失调。

　　实验室检查：因病灶小 脑电图和脑血管造影均正常。累及听觉或体感通路时 脑干听觉和体感诱发电位可有异常。确诊依靠头颅CT在病后8～11天检查较适宜 MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。

　　生活方式上多加注意 在一定程度上可以可以避免此类疾病的发生：
　　1.要改善饮食结构 少食肥甘厚味及高盐 高糖饮食 同时还要养成良好的生活习惯 尤其要戒烟限酒。

　　2.患有高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症或高黏滞血症等疾病的人要积极地进行治疗 以防止发生动脉硬化。

　　3.具备发生腔隙性脑梗死高危因素的人要长期坚持服用尼莫地平 培他定 西比灵等扩张脑血管的药物 以及阿司匹林 潘生丁等抑制血小板聚集的药物。

　　4.要保持积极乐观的精神状态 坚持规律 适度的运动。

　　5.多吃蔬菜水果 少吃面食 辛辣食品等。

　　MRI是诊断腔隙性脑梗塞最有效的检查手段。CT可见内囊基底节区 皮质下白质单个或多数圆形卵圆形或长方形低密度病灶 边界清晰无占位效应 增强可出现轻度斑片状强化；
　　CT检查最好在发病日内进行 以除外小量出血 MRI可显示脑干腔隙病灶 呈T低信号 T高信号 MRI脑横断面 矢状位和冠状位扫描 可准确定位病灶；
　　CT和MRI也可能未发现病变 但可排除其他原因导致卒中 因受累动脉很小 脑血管造影正常 因此无须做此项检查。CSF检查正常 脑电图也无阳性发现。

　　诊断要点：①中年以后发病 且有长期高压病史；②临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者；③实验室检查如脑电图 脑脊液及脑血管造影等无阳性发现；④头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶；⑤预后良好 短期内有完全恢复可能。

　　鉴别诊断：本病应与脑血栓形成 脑栓塞和脑实质小出血灶鉴别。后者临床表现与本病相同 占脑出血10％ 出血量0.3～10ml不等 仅能依靠CT或MRI检查明确诊断。

　　在饮食方面 患者应该注意：
　　(1)注意限制脂肪摄入量：减少总的脂肪量 减少动物脂肪 不用动物油 用植物油 如豆油 花生油 玉米油等 要限制饮食中的胆固醇 每日应在300毫克以内 相当于每周可吃3个蛋黄。

　　(2)控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入 血脂是会下降的。

　　(3)适量增加蛋白质：可由瘦肉 去皮禽类提供 可多食鱼类 特别是海鱼 每日要吃一定量的豆制品 如豆腐 豆干 对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

　　(4)限制精制糖和含糖类的甜食：包括点心 糖果和饮料的摄入。

　　(5)控制盐的摄入量：要采用低盐饮食 每日食盐3克 可在烹调后再加入盐拌匀即可。

　　(6)戒烟酒。